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作者：王  琪

由李某某的(de)“澳囧”說起

本文将從以下幾個方面展開

1. 近期的(de)“超級細菌”事件

2. 什麽是“超級細菌”

3. “超級細菌”是如(rú)何形成的(de)

4. 我們有必要那麽恐慌嗎

5. 警示作用

  近期的(de)“超級細菌”事件  

1920年(nián)，醫院感染的(de)主要病原菌是鏈球菌。

1960年(nián)，産生了耐甲氧西林的(de)金黃色葡萄球菌（MRSA），MRSA取代鏈球菌成為(wèi)醫院感染的(de)主要菌種。耐青黴素的(de)肺炎鏈球菌同時出現。

1990年(nián)，耐萬古黴素的(de)腸球菌、耐鏈黴素的(de)“食肉鏈球菌”被發現。

2000年(nián)2014，出現綠膿杆菌，對氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的(de)耐藥性達100%；肺炎克雷伯氏菌，對西力欣、複達欣等16種高(gāo)檔抗生素的(de)耐藥性高(gāo)達52%-100%。

2010年(nián)，英國媒體爆出：南亞發現新型超級病菌NDM-1，抗藥性極強可(kě)全球蔓延。

2013年(nián)以英國為(wèi)發源地(dì)的(de)超級細菌已經開始在多個國家被發現。據美國媒體報道(dào)，這種超級細菌被稱為(wèi)LA-MASA超級細菌，主要存在于禽類體內(nèi)，感染率極高(gāo)，但是對人體危害很小。

2015年(nián)，英國近期有12人感染沙門氏菌及大腸杆菌，細菌經檢測後均證實帶有MCR-1基因，對被稱為(wèi)最後一(yī)道(dào)抗生素防線的(de)多黏菌素（Colistin）産生抗藥性。

什麽是“超級細菌”

“超級細菌”泛指臨床上出現的(de)多種耐藥菌，如(rú)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、抗萬古黴素腸球菌（VRE）、耐多藥肺炎鏈球菌（MDRSP）、多重抗藥性結核杆菌（MDR-TB），以及碳青黴烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。其具有“多重耐藥性”，也被稱為(wèi) “泛耐藥性”（pan- drug resistance,PDR）。

“超級細菌”是如(rú)何形成的(de)

1.是由于環境衛生死角多年(nián)長(cháng)成的(de)

2.濫用抗生素是超級病菌産生的(de)第二原因

由病菌引發的(de)疾病曾經不再是人類的(de)緻命威脅，每一(yī)種傳染病用抗生素治療都能取得很好的(de)療效，但這是抗生素被濫用之前的(de)事情了。每年(nián)全世界有50%的(de)抗生素被濫用，而我國這一(yī)比例甚至接近80%。正是由于藥物的(de)濫用，使病菌迅速适應了抗生素的(de)環境，各種超級病菌相繼誕生。

3.基因突變是超級細菌産生的(de)根本原因

基因突變是産生此類細菌的(de)根本原因。但在自(zì)然狀況下，變異菌在不同微生物的(de)生存鬥争中未必處于優勢地(dì)位，較易被淘汰。抗生素的(de)濫用則是這類細菌今日如(rú)此盛行的(de)導火線，由于人類濫用抗生素，使得原平衡中的(de)優勢種被淘汰，而這種“抗抗生素”的(de)細菌則順利成長(cháng)的(de)成為(wèi)了優勢種，取得了生存鬥争的(de)優勢地(dì)位，從而得以大量繁衍、傳播。

綜上，基因突變是産生此類細菌的(de)主要原因，抗生素的(de)濫用對微生物進行了定向選擇，導緻了超級細菌的(de)盛行。所以，我們在尋找解決途徑的(de)同時，必須注意對抗生素等物質的(de)使用。

細菌耐藥性産生機制

1.産生滅活酶

滅活酶有兩種，一(yī)是水解酶，如(rú)β-內(nèi)酰胺酶可(kě)水解青黴素或頭孢菌素。該酶可(kě)由染色體或質粒介導，某些酶的(de)産生為(wèi)體質性（組構酶）；某些則可(kě)經誘導産生（誘導酶）。二是鈍化酶又稱合成酶，可(kě)催化某些基團結合到抗生素的(de)OH基或NH2基上，使抗生素失活。

2.胞漿膜通透性

細菌可(kě)通過各種途徑使抗菌藥物不易進入菌體，如(rú)革蘭陰性杆菌的(de)細胞外膜對青黴素G等有天然屏障作用；綠膿杆菌和(hé)其他革蘭陰性杆菌細胞壁水孔或外膜非特異性通道(dào)功能改變引起細菌對一(yī)些廣譜青黴素類、頭孢菌素類包括某些第三代頭孢菌素的(de)耐藥；細菌對四環素耐藥主要由于所帶的(de)耐藥質粒可(kě)誘導産生三種新的(de)蛋白，阻塞了細胞壁水孔，使藥物無法進入。革蘭陰性杆菌對氨基甙類耐藥除前述産生鈍化酶外，也可(kě)由于細胞壁水孔改變，使藥物不易滲透至細菌體內(nèi)。

3.細菌體內(nèi)靶位結構的(de)改變

鏈黴素耐藥株的(de)細菌核蛋白體30S亞基上鏈黴素作用靶位P10蛋白質發生改變；利福平的(de)耐藥性是細菌RNA多聚酶的(de)β'亞基發生改變，使其與藥物的(de)結合力降低(dī)而耐藥。由質粒介導的(de)對林可(kě)黴素和(hé)紅(hóng)黴素的(de)耐藥性，系細菌核蛋白體23S亞基的(de)腺嘌呤甲基化，使藥物不能與細菌結合所緻。某些肺炎球菌、淋球菌對青黴素G耐藥，以及金葡菌對甲氧苯青黴素耐藥，乃因經突變引起青黴素結合蛋白（PBPs）改變，使藥物不易與之結合。這種耐藥株往往對其他青黴素（如(rú)苯唑或鄰氯青黴素）和(hé)頭孢菌素類也都耐藥。

4.其他

細菌對磺胺類的(de)耐藥，可(kě)由對藥物具拮抗作用的(de)底物PABA的(de)産生增多所緻；也可(kě)能通過改變對代謝物的(de)需要等途徑。

我們有必要那麽恐慌嗎？

“耐藥基因NDM-1的(de)威脅被誇大了，事态其實沒有聽起來那麽嚴重。”廣東省疾控中心流行病防治研究所所長(cháng)何劍峰今天在接受南方網記者電話專訪時說，近期媒體廣泛報道(dào)的(de)“超級細菌”NDM-1，其實是一(yī)種新的(de)“耐藥基因”，市民無需過度恐慌，做(zuò)好個人衛生防護就好。

李尚勇表示，即便超級病菌出現，人類也不會滅絕，因為(wèi)醫學(xué)研究已經證實，再毒的(de)細菌或者病毒都不會殺死所有人，總會有人幸存下來，但幸存的(de)人是多少，那就看超級病毒的(de)緻命性有多厲害。

華南農業大學(xué)劉健華教授表示：MCR-1雖然在動物中的(de)檢出率相對較高(gāo)，但是在病人中的(de)檢出率還是很低(dī)的(de)，所以它并沒有網上傳說的(de)那麽可(kě)怕。

為(wèi)解決細菌耐藥性問題，很多國家都在鼓勵醫生慎用抗生素。中國抗生素的(de)使用飽受诟病，但多年(nián)從事抗生素研究的(de)上海盟科醫藥技術有限公司創始人袁征宇認為(wèi)，中國境內(nèi)細菌産生的(de)耐藥性與歐美等國家和(hé)地(dì)區的(de)區别并不大。

在我看來，所謂的(de)“超級細菌”實質是對多種抗生素産生抗性的(de)細菌，人類定有方法應付，僅此而已。

警示作用

視(shì)抗生素為(wèi)“萬能藥” ，感冒患者有75%使用。這種觀念必須轉變。

養殖業中，抗生素濫用問題必須得到有效控制和(hé)嚴格的(de)監管，政府必須有所作為(wèi)。我們提倡的(de)“無抗養殖”是指要禁止将抗生素作為(wèi)促生長(cháng)劑在飼料中的(de)添加。在整個養殖過程中，抗生素的(de)使用是不可(kě)避免的(de)，我們的(de)觀點是合理(lǐ)使用，切勿濫用，盡量少用。

媒體的(de)宣傳要科學(xué)，不要為(wèi)了抓眼球，做(zuò)一(yī)些不道(dào)德的(de)事情。

現代醫藥捉襟見肘之時，或許正是人們改變觀念的(de)契機。

為(wèi)了減少或延緩泛耐藥細菌的(de)出現，我們需要全社會的(de)共同努力。

部分資料來源于網絡，參考文獻略，敬請見諒。